Os dados foram organizados e sistematizados em categorias, que permitiram a compreensão do impacto do câncer na vida escolar de crianças/ adolescentes, a saber: “a descoberta da doença e sua repercussão na escola: em busca de caminhos para enfrentar a nova situação” e “o retorno à escola: das limitações à adaptação”.

Vinte e oito crianças menores de 3 anos de idade com tumor de SNC foram matriculadas no INCA no período de 16/03/2000 a 25/08/2005. A relação masculino/feminino foi 2,1 (19 meninos e 9 meninas). A idade variou de 4 a 33 meses (mediana = 20 meses). Em 14 pacientes (ptes) os tumores eram infratentoriais, em 13 ptes eram supratentoriais e em um pte era na medula espinhal (relação supra/infra = 0,92). Quanto à histologia foram: sete meduloblastomas (25%), seis astrocitomas pilocíticos (21,4%), cinco ependimomas (17,9%), quatro PNETs (14,3%), dois ependimomas anaplásicos (7,1%), um tumor teratóide/ rabdóide atípico (3,6%), um carcinoma do plexo coróide (3,6%), um meningeoma atípico (3,6%) e um neurocitoma central (3,6%). Em relação ao grau de malignidade 15 ptes tinham tumores de alto grau (53,6%) e 13 ptes (46,4%) de baixo grau. Quanto a ressecabilidade do tumor, doze pacientes (42,9%) alcançaram ressecção total, seis ptes ressecção parcial (21,4%) e 10 ptes apenas biópsia (35,7%). A quimioterapia utilizada foi: em 11 ptes (39,3%) o protocolo bebê SFOP (CBDCA, procarbazina, CDDP, VP16, CTZ, VCR), em quatro ptes ICE (14,3%); e em três ptes CBDCA e VCR (10,7%). Dez pacientes não receberam QT. Apenas sete crianças receberam radioterapia após completar 3 anos de idade, sendo: quatro meduloblastoma, dois ependimoma e um ependimoma anaplásico. Doze pacientes (42,9%) foram ao óbito. A taxa de sobrevida global em 5 anos foi de 52,9%. A taxa de sobrevida em 5 anos foi para ressecção cirúrgica total 72,9% e para ressecção parcial ou biopsia 35,1% (p=0,07). A taxa de sobrevida em 5 anos por grau de malignidade foi de 75,2% para lesões de baixo grau e 30,6% para tumores de alto grau (p=0,06).

Vinte e três pacientes com idade de 4 a 21 anos, 14 meninos, com história de LNH (N=10) e LH (N=13) foram encaminhados para TAMO. Três eram portadores de linfoma de Burkitt (LB) em segunda remissão, seis, linfoma de grandes células (LGC) em segunda ou > terceira remissão e um linfoma linfoblástico (LL) em terceira remissão sem doador compatível aparentado ou não-aparentado. Os pacientes com LH estavam entre a primeira a quarta remissões, cinco deles apenas com remissão parcial à quimioterapia. Os regimes de condicionamento foram BCNU, etoposide, citarabina e melfalano (BEAM; 17), ciclofosfamida e bussulfano (4; LB) e ciclofosfamida e irradiação corporal total (1 LL e 1 LCG com infiltração meníngea). A fonte de célulastronco foi o sangue periférico em seis e medula óssea em 17 pacientes. A mediana de acompanhamento é de 310 dias (98-872). A mortalidade associada ao transplante foi de 1 em 23 (4%). Seis pacientes apresentaram recidiva da doença, quatro LH, um LGC e um LB, cinco deles submetidos a transplante após RP à quimioterapia. Duas pacientes atingiram nova remissão: uma com LGC-anaplásico submetida novamente à quimioterapia e uma com LH, após segundo transplante com sangue de cordão umbilical não-aparentado.

Uma criança de nove anos de idade do sexo feminino com quadro de otalgia à direita, hipoacusia e paralisia do nervo facial do mesmo lado há seis meses. Investigação radiológica com tomografia computadorizada e ressonância magnética mostraram tumor invasivo envolvendo a porção petrosa do osso temporal direita, entre o canal auditivo interno e região sinus sigmíde, invadindo estruturas adjacentes incluindo nervo craniano, apresentando os seguintes sintomas: cefaléia, ataxia e hipoacusia. Biópsia realizada encontrou tumor extremamente hemorrágico com infiltração óssea. Encaminhado ao serviço especializado de cirurgia de base de crânio, sendo realizada reconstituição primária do nervo facial com enxerto no mesmo tempo cirúrgico com ressecção completa da tumoração. O estudo anatomo -patológico e imunohistoquímico concluiu carcinoma de células de saco endolinfático. Realizado estudo citogenético sem anormalidades. Investigada doença de Von Hipper-Lindau por esta associada a essa neoplasia, porém não achamos evidencia da doença. Criança atualmente bem mantida em acompanhamento clínico, como não há sinais de doença residual, não foi realizado tratamento radioterápico.

Paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, previamente hígida, foi admitida no serviço da oncologia pediátrica da Santa Casa de Santos, em agosto de 2005, com história de cefaléia e vômitos há 7 dias com piora progressiva e crise convulsiva, realizado tomografia computorizada de urgência, que evidenciou processo expansivo temporo-parietal direito, bem delimitado. Foi realizada cirurgia de urgência com ressecção da massa e colocado DVP, paciente evoluiu bem no pós-operatório, sem seqüelas motoras e ou de cognitivo, com exame histológico do tumor e imunohistoquímico: revelando astroblastoma com proteina ácido fibrilar positiva, EMA positiva e vementina positiva. Iniciou quimioterapia em: com o seguinte esquema cisplatina, oncovin, ifosfamida, carboplatina, etoposide, intercalando grupo de 3 drogas a cada 21 dias realizando um total de 4 ciclos e após uso de granulokine. Atualmente se encontra fora de tratamento há sete meses, sem sinais de recidiva. Astroblastoma é um tumor raro cuja histogênese não está bem clara até o momento, foi inicialmente descrito por Bailey e Cushing e há décadas há discussão sobre a sua origem, aceita como entidade a partir de 1993, apresenta características de astrocitoma e ependimoma, recente estudos genéticos e de histologia sugerem que o astroblastoma seja uma entidade distinta. Composta por células isoladas ou em pseudo rosetas perivasculares, com núcleos densos e polarizados. Apresentam positividade imunohistoquímica para GFAP (proteína ácido fibrilar glial), EMA (antígeno de membrana eptelial), vementina e proteína S100. Radiologiacamente geralmente são lesões grandes, lobuladas, periféricas e supratentoriais, pouco associado a edema vasogênico, podem ser sólidos com componentes císticos, e infiltram estruturas pela suas grandes dimensões.

O número de linfócitos (CD8+) foi muito superior ao de células CD25+ (‘’ativadas’’) e ambas as contagens se correlacionaram positivamente (r =0,71). A maior presença de linfócitos CD8+ e células CD25+ esteve, através do teste de Fisher bilateral, significativamente relacionada (p<0,05) com estádio I ao diagnóstico, e com a ausência de recidivas. Entretanto, embora um maior número de células CD25+ estivesse associado a um menor peso do tumor, o número de casos investigados neste estudo não foi suficientemente grande para se identificar uma associação entre a presença das células marcadas com CD8 e peso, óbito ou tempo de sobrevida. Não foi encontrada uma associação entre o número das células marcadas com CD8 ou CD25 com a forma de apresentação clínica (com ou sem síndrome de Cushing).

Após estadiamento e realização da quimioterapia pré-operatória para doença localizada preconizada pelo protocolo SIOP 2001, foi observado redução nas dimensões da lesão renal e a paciente foi submetida à nefrectomia esquerda na semana 5 do referido protocolo. Exame anátomo-patológico concluiu pielonefrite xantogranulomatosa. Atualmente, a criança encontra-se seis meses pós-tratamento, clinicamente normal, e com exames mostrando função renal preservada.